刘植荣:全民免费医疗关乎道德

作者:刘志荣

说到全民免费医疗,人们常常不假思索地说这违反了市场规律。更有趣的是,那些说这种话的人可能只享受高标准的免费医疗。事实上,免费医疗是一种道德体系,市场经济是以道德为基础的。没有良好的道德秩序作为基础,就不会有公平完整的市场。

道德是人与人之间的行为准则。如果某一行为准则被一个国家的公民普遍接受,并被提升为国家意志,那么这种道德将成为法律制度。这个国家是一个大家庭。如果家庭普遍接受的伦理道德扩展到国家层面,形成一个法律体系,就能保证国家的内部稳定,增强国家的凝聚力,提高国家的国际地位,促进经济繁荣。假设某个家庭有一个体弱多病的成员,他没有收入或低收入,这不足以支付医疗费用。如果家庭对生病的家庭成员漠不关心,不为他看病,任由其自行死亡,那么家庭就是不道德的,将受到社会的谴责。

人们的天赋和体质是不同的。每个人都有不同的健康状况、谋生技能和成功机会,这将导致一些弱势群体。社会对弱势群体的态度反映了社会的道德水平。如果一个社会“扫地出门,不关心别人”,对瞧不起疾病的同胞漠不关心,必然会导致一些人的行为超出行为准则的界限,从而导致社会混乱。我们还说这个社会是不道德的。

美国投资者沃伦·巴菲特(Warren Buffett)认为,当一个人还在母亲子宫里的时候,他不知道自己出生后会是什么样子:黑人还是白人?富人还是穷人?男人还是女人?弱还是强?聪明还是愚蠢?一个人出生的那一刻就像是他未来命运的彩票。它决定了你是出生在美国还是阿富汗。它决定了你出生时的智商是130还是70。它决定了你的一切。如果你被允许在出生前24小时设计一个社会系统,而你、你的孩子和你孩子的孩子都生活在这个系统之下并受这个系统的约束,那么你想设计什么样的社会系统呢?

因为你不知道在子宫里你出生后会遇到多少命运,也许幸运,也许不幸,你肯定会设计社会系统来提供丰富的商品和服务,这样每个人,包括你在内,都能过上美好的生活。同时,你一定会让社会提供越来越多的商品和服务,这样你的孩子就能比你活得更好,你的孙子也能比他们的父母活得更好。但是,与此同时,你也应该让系统提供足够的商品和服务,让那些不幸被抓错的人,包括你自己,那些没有在系统中得到机会的人,也能确保他们的生活免受痛苦,不会被社会抛弃。

我们可以把巴菲特的“子宫彩票”假说作为制定公共政策的理论基础。社会制度的设计不仅要考虑幸运者的利益,还要考虑不幸者的利益。社会制度的正义在于好好照顾那些需要照顾的人,关注弱势群体的命运。

社会治理看似复杂,但实际上却非常简单。用管理自己家庭的方式来管理社会一定是一个好社会。

每个家庭成员都有不同的能力,有些人收入更多,有些人收入更少,甚至有些人没有财力。作为父母,他们有义务抚养孩子,让他们健康成长,接受良好的教育。作为兄弟姐妹,强者有义务帮助弱者;作为孩子,他们有义务赡养父母,不能在父母年老生病、失去谋生能力时抛弃他们。对于生病的成员来说,他应该得到精心照顾,身体健康。他应该被送往医院治疗。他不应该被留在家里等死。

自1536年以来,英国向穷人提供免费医疗服务,作为一种社会福利,显示了国家内部互相关心的道德风格。因此,英国很快变得更加强大,成为一个“永不落在太阳上的帝国”。

当我在非洲工作时,我发现即使是埃塞俄比亚,世界上十个最贫穷的国家之一,也为穷人提供免费医疗。

当我在马来西亚工作时,我还了解到他们参照英国建立了国家医疗服务体系(nhs),这基本上是对所有人的免费医疗。马来西亚连续三年位居美国国际生活杂志(International Life)公布的“2017年世界最佳医疗国家排名”榜首。排名基于医疗费用、医疗设施、医院等级和医务人员水平等指标。

关于人类的立法都是为了保护人权和捍卫人类一直追求的行为准则——公平和正义。黑格尔认为,为了保障生命安全,他有权为了紧急情况侵犯他人的合法所有权。他写道:“一个连生命都没有的人怎么能谈论它呢?谈论自由?”生命权是所有权利和义务之母。没有生命,任何权利和义务都将消失。

公民和国家之间的权利和义务是平等的。当国家被外敌入侵时,公民有义务保卫祖国。公民也有义务依法纳税,为政府运作和各种政策的实施提供资金。同样,公民有权享受国家的一些权利。国家有义务向公民提供医疗援助,以确保他们的生命安全和连续性。

同情他人的痛苦是人性的本能。许多国家都有“撒玛利亚好人法”。不帮助处于危险中的人的公民是有罪的。在法国,他们将被判处最多6年监禁和大约70万元人民币的罚款,而在塞尔维亚,他们将被判处最多8年监禁。由于法律规定公民有义务救治伤员和抢救垂死者,国家应该首先履行这一义务。否则,救援人员会把伤者和病人送到医院。如果他们没有钱支付押金并拒绝接受,如果国家不为他们支付医疗费用,获救的伤病员仍将面临死亡,《撒玛利亚好人法》将成为一纸空文。

虽然世界上没有完美的制度,但如果穷人死于可治愈的疾病,因为他们负担不起医疗费用,这绝不是道德制度。这就是为什么《联合国世界人权宣言》规定“人人有权获得医疗服务”。

全民免费医疗不仅是一个经济问题,也是一个道德和政治问题。随着人类社会的发展,越来越多的国家实现了某种形式的全民免费医疗。病人去医院看病不需要交押金,看病后医疗费用由政府医疗保险基金或保险公司结算,因为这是一个道德医疗体系。

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